Nova zavarovalna podlaga 122 in uveljavitev novele Pravil OZZ

1) Obvezno vlaganje vlog za direktno izplačila nadomestila za samostojne zavezance, ki so vpisani v poslovni register - od 1.4.2026

V Uradnem listu Republike Slovenije, št. 102/24 z dne 5. 12. 2025 so bile objavljene spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (v nadaljnjem besedilu: pravila), ki bodo začele veljati petnajsti dan po objavi v Uradnem listu Republike Slovenije, to je 20. 12. 2025.
V četrtem odstavku spremenjenega 229. člena Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki bo začel veljati s 1.1.2026, je določena nova obveznost samostojnega zavezanca, ki je vpisan v PRS, da prek SPOT vloži zahtevo za izplačilo nadomestila. Tehnične rešitve za elektronsko vlaganje teh zahtevkov prek portala SPOT je pripravil ZZZSv sodelovanju z Ministrstvom za digitalno preobrazbo že v začetku aprila 2025.
V PRS so vpisani samostojni zavezanci z zavarovalnima podlagama:

• 005 - samostojni podjetniki posamezniki (s.p.) in
• 019 - osebe, ki opravljajo samostojno poklicno dejavnost

Določba o obveznem vlaganju elektronskih vlog za direktno izplačilo nadomestila bi se morala začeti uporabljati s 1. januarja 2026, vendar bodo imeli samostojni zavezanci možnost, da vse do vključno 31.3.2026 te zahtevke vlagajo v papirnati obliki. Razlog za to (podaljšano) prehodno obdobje je v dokaj pozni objavi Pravil OZZ, kar onemogoča samostojnim zavezancem, da se pravočasno pripravijo na prehod na obvezno elektronsko vlaganje zahtevkov za izplačilo nadomestila. Elektronsko vlaganje zahtev samostojnih zavezancev za izplačilo nadomestila med začasno zadržanostjo od dela pomeni odpravo administrativnih bremen za to skupino oseb in njihove računovodske servise, omogoča hitrejše in bolj natančno evidentiranje prejetih vlog na zavod in posredovanje povratnih informacij o reševanju vloge in nakazilu prek portala SPOT.

Od 1.4.2026 bo ZZZS zavračal vse vloge za direktno izplačilo za s.p. in osebe s samostojno poklicno dejavnostjo, ki ne bodo vložene prek portala SPOT (z digitalno identiteto). Če vlog ne bodo vlagali sami, je potrebno urediti za ta postopek pooblastila nekomu drugemu (npr. pooblaščenemu računovodskemu servisu).

Na spletni strani SPOT Nadomestilo – samostojni zavezanci  so osnovne informacije o postopku in povezava na postopek za oddajo eVloge, pisna navodila ter video prikaz priprave in oddaje eVloge.

Prosimo samostojne podjetnike posameznike in osebe s samostojno poklicno dejavnostjo, ki so upravičeni do nadomestila v breme ZZZS, da čim prej začnejo vlagati elektronske vloge prek portala SPOT oziroma da za ta postopek pooblastijo svoje računovodske servise.

2) Pravne podlage za uvedbo ePZD

V noveli Pravilih OZZ je določeno tudi to, da se  nadomestilo plače povrne (refundira) delodajalcu oziroma izplača samostojnemu zavezancu na podlagi podatkov iz naslednjih potrdil:
- potrdila o upravičeni zadržanosti od dela (eBOL),
- potrdila o prostovoljnem darovanju krvi (ePODK) in
- potrdila izvajalca o zadržanosti od dela (ePZD)

Prve dve vrsti potrdil se trenutno že uporabljata (eBOL in ePODK), tretja vrsta potrdila (ePZD) pa se bo uporabljala, ko bodo vzpostavljene tehnične možnosti, izdal izvajalec delovno aktivnemu zavarovancu, ki bo:
- k izvajalcu spremljal zavarovano osebo do dopolnjenega 15. leta starosti (razlog zadržanosti: 9-spremstvo),
- sobival z otrokom pri izvajalcu (razlog zadržanosti: 16-sobivanje z otrokom).

Do uvedbe ePZD se bo uporabljala dosedanja ureditev, torej bo izvajalec (bolnišnica, zdravilišče) izdal papirnato potrdilo o sobivanju, v primeru spremstva pa bo osebni zdravnik izdal eBOL iz razloga 09-spremstvo.  


3) Ukrep 80/90/100 in uvedba nove zavarovalne podlage 122 - Delavec pred upokojitvijo, ki dela s krajšim delovnim časom 80% - od 1.1.2026

Pravna podlaga: 58. člen Zakona o spremembah in dopolnitvah Zakona o urejanju trga dela (ZUTD-I), ki je v Zakon o delovnih razmerjih dodal nov 67. b člen: https://www.uradni-list.si/glasilo-uradni-list-rs/vsebina/2025-01-2488

Ukrep 80/90/100 pomeni, da:

• delavec dela 80% polnega delovnega časa,
• delavec dobi 90% plače, minimalni bruto prejemek delavca je 90% bruto minimalne plače, zanj se obračunajo prispevki od razlike do minimalne osnove od 90% veljavne najnižje osnove za plačilo prispevkov,
• delavec ima priznane 100% pokojninske oz. delovne dobe, zato se na M-1 vpiše polni delovni /zavarovalni  čas zavarovanca (rubrika 17) in poln delovni /zavarovalni čas delodajalca (rubrika 18), to je 36, 37, 38, 39 ali 40 ur.  

Dejanski tedenski delovni čas za zavarovalno podlago 122 glede na polni delovni /zavarovalni čas:

• če je polni delovni /zavarovalni čas 36 ur (v rubriki 17 in 18 na M obrazcu je vpisan podatek 36) --> je dejanska tedenska delovna obveznost delavca 28,80 ur ali 29* ur
• če je polni delovni /zavarovalni čas 37 ur (v rubriki 17 in 18 na M obrazcu je vpisan podatek 37) --> je dejanska tedenska delovna obveznost delavca 29,60 ur ali 30* ur
• če je polni delovni /zavarovalni  čas 38 ur (v rubriki 17 in 18 na M obrazcu je vpisan podatek 38) --> je dejanska tedenska delovna obveznost delavca 30,40 ur ali 30* ur
• če je polni  delovni /zavarovalni čas 39 ur (v rubriki 17 in 18 na M obrazcu je vpisan podatek 39) --> je dejanska tedenska delovna obveznost delavca 31,20 ur ali 31* ur
• če je polni delovni /zavarovalni  čas 40 ur (v rubriki 17 in 18 na M obrazcu je vpisan podatek 40) --> je dejanska tedenska delovna obveznost delavca 32 ur
  *Če se delavec in delodajalec dogovorita za zaokrožitev dejanske delovne tedenske obveznosti na cele ure.

Dnevna in mesečna delovna obveznost zavarovanca je odvisna od plana dela in od mesečnega delovnega koledarja (katere dneve bo delal delavec in po koliko ur na določen dan).

Zavezanec za prijavo in za vložitev zahtevka za refundacijo:
- poslovni subjekt - organizacija, gospodarska družba --> za delavce s predhodnim zavarovanjem s podlago 001, 002, 008
- poslovni subjekt - fizična oseba z dejavnostjo, vpisan v PRS (s.p. ali oseba s samostojno poklicno dejavnostjo) ---> za delavce s predhodnim zavarovanjem s podlago 013, 029
- delodajalec - fizična oseba --> za delavce s predhodnim zavarovanjem s podlago 016

Urejanje prijav, odjav in sprememb z M obrazci:
- za delodajalce, ki so vpisani v PRS: prek portala SPOT in prek vmesnika eHRS (prek SPOT točk ni možno)
- za delodajalce, ki niso vpisani v PRS, s papirnimi M obrazci, pri prijavno odjavni službi ZZZS.

Priloge k M-1:
- pogodba o zaposlitvi
- izjava delavca o tem, da ni okoliščin iz 7. odstavka 67. b člena ZDR-1
- potrdilo ZPIZ o dopolnjeni pokojninski dobi (če ni dopolnjena starost), ki vključuje tudi morebitno potrdilo o dopolnjeni in potrjeni tuji dobi,
- umik soglasja delodajalca za dopolnilno delo pri drugem delodajalcu (če je delavec do nastopa podlage 122 zavarovan tudi s podlago 036).

Če je bil zavarovanec ob sklenitvi pogodbe o zaposlitvi za ukrep 80/90/100 zavarovan tudi s podlago 036, mora namreč delodajalec, pri katerem je delavec delal s polnim delovnim časom in vstopa v ukrep 80/90/100, pred prijavo v zavarovanje s podlago 122 tudi umakniti soglasje za dopolnilno delo pri drugem delodajalcu ter ga ob vložitvi prijave v zavarovanje s podlago 122 priložiti kot dokazilo. Če delodajalec, pri katerem je sklenjena pogodba o zaposlitvi za dopolnilno delo, ne odjavi zavarovanca iz zavarovanja s podlago 036 z dnem pred začetkom zavarovanja s podlago 122, se uvede postopek ugotavljanja lastnosti zavarovanca po uradni dolžnosti.
Tudi pozneje, po vstopu delavca v ukrep 80/90/100, dopolnilnega dela in zavarovanja s podlago 036 ni več možno urejati.

Ustrezne predhodne zavarovalne podlage, za katerimi se lahko uredi zavarovalna podlaga 122:
001, 002, 008-ko zavarovanec ni sam zavezanec za prijavo, 013, 016, 029

Neustrezne predhodne zavarovalne podlage: za katerimi se zavarovalna podlaga 122 ne more urediti:
008-samostojni zavezanec, 034, 036, 084, 085, 114, 115

Nezdružljivost podlage 122 z drugimi zav. podlagami:
nezdružljiva z vsemi drugimi zavarovalnimi podlagami, razen z 050

Ure na zahtevku za refundacijo:

• Vedno velja, da se na en zahtevek za refundacijo lahko dodajo eObračuni za delavce, ki imajo enako skupno število ur polne dejanske mesečne obveznosti pri delodajalcu (StUrSkupno) in če gre za fiksni obračun tudi enako povprečno število ur mesečne obveznosti pri delodajalcu (StUrPovprecno).
• Ker bo za skupino delavcev z zavarovalno podlago 122 vedno veljal nižji dejanski in mesečni fond ur kot za ostale delavce (znašal bo 80% polne mesečne obveznosti kot jo imajo ostali), morajo biti na ločenem zahtevku za refundacijo.
• Če delodajalec uporablja fiksni obračun, mora biti ustrezno prilagojena (znižana) povprečna mesečna obveznost (ki se na zahtevku vpiše v polje StUrPovprecno). Pri dosedanji 40-urni tedenski in 174-urni povprečni mesečni obveznosti bo povprečna mesečna obveznost za delavce, ki bodo vključeni v ukrep 80/90/100 praviloma 139 ur (80% od 174 ur = 139 ur).
• Na podlagi podatka StUrSkupno (če gre za dejanski obračun) in StUrPovprecno (če gre za fiksni obračun) se namreč na uro oz. na ure zadržanosti preračunajo zneski iz naslednjih parametrov: spodnji limit oz. najnižje nadomestilo (60% minimalne plače), najvišje nadomestilo (2,5-kratnik povprečne plače) in pripadajoč znesek najnižje osnove za obračun prispevkov za obdobje nadomestila v breme ZZZS (za podlago 122 je ta izračunan iz 90% minimalne osnove).
• Na podlagi ur zahtevka pa ZZZS pri izvedbi obračuna v lokalni aplikaciji preverja tudi to, ali je delodajalec poročal dovolj visok znesek urnega zgornjega limita, torej ali je bil vpisan dovolj visok ''znesek urne osnove za delo'' (za podlago 122 se preverja, ali urna osnova za delo na uro ni nižja od 90% na uro preračunane minimalne plače).

Tip delovnega koledarja
Na eObračunu  znotraj eZahtevka za refundacijo je za zavarovalno podlago 122 možna samo izbira delovnega koledarja ''3-posebni koledar'' (ne more biti možno izbrati splošnega koledarja 5x8 ali 5x7+5, saj delavec nikoli ne bo dejansko delal 40 ur tedensko, ampak največ 28,80 - 32 ur).

Urna osnova za delo (zgornji limit) - polje ZnUrnaOsnova

• Urna osnova za delo (zgornji limit), se izračuna iz bruto plače, ki bi jo dobil delavec s podlago 122, če bi delal (njegova bruto plača znaša 90% plače za poln delovni čas),
• Urna osnova za delo (zgornji limit) za delavca z zav. podlago 122 ne more biti nižja od na uro preračunanega zneska 90% bruto minimalne plače (saj tak delavec ne more dobiti manj kot 90% bruto minimalne plače).

Najvišje nadomestilo in najnižje nadomestilo (spodnji limit) v breme ZZZS
Tudi pri zavarovalni podlagi 122 za določitev najvišjega in najnižjega nadomestila v breme ZZZS uporabljajo določbe ZZVZZ in ZIUZDS.  
Za polno dejansko mesečno delovno obveznost delavca s podlago 122 (ki znaša 80% njegovega polnega zavarovalnega časa) velja, da je:
- najnižje nadomestilo v breme ZZZS v višini 60% minimalne plače
- najvišje nadomestilo v breme ZZZS v višini 2,5-kratnika povprečne plače
Če nadomestilo bremeni ZZZS za manj dni oz. ur od polne dejanske/povprečne mesečne delovne obveznosti delavca, se oba parametra preračunata na dejanske/normirane ure v breme ZZZS.

Izdaja eBOL
Če bo zavarovanec zadržan od dela v določenem obdobju za njegovo polno dejansko delovno obveznost (28,80 - 32 ur tedensko), se izda eBOL za polni delovni čas. 
Za krajši delovni čas se eBOL izda le:

- v primeru, da je zavarovanec zmožen za delo zaradi bolezni ali poškodbe za določeno število ur, ki je krajše od dnevne delovne obveznosti (npr. zmožen za delo 4 ure na dan) oziroma
- v primeru, da je zavarovanec zadržan od dela zaradi nege ali spremstvo za določeno število ur, ki je krajše od dnevne delovne obveznosti (npr. zadržan od dela zaradi nege 4 ure na dan).

Pri uveljavljanju pravice do nadomestila pa je treba glede na ugotovljeno začasno zadržanost od dela upoštevati natančni delovni koledar delavca.

Osnova za nadomestilo v breme ZZZS
a) za zadržanosti, ki se bodo pričele v 2026, bo osnova iz leta 2025 v takšnih zneskih in urah kot je bilo poročano na FURS za plače in nadomestila, izplačana v letu 2025 (fond ur 100%,  znesek osnove pa bo izračunan iz 100 % plač in zneskov nadomestil);
b) za zadržanosti, ki se bodo pričele v 2027, bo osnova iz leta 2026 v takšnih zneskih in urah kot je bilo poročano na FURS za plače in nadomestila, izplačana v letu 2026 (ure bodo znašale 80% polnega fonda ur, znesek osnove pa bo izračunan iz 90% polne plače in iz zneskov nadomestil)
Pregled vseh plač in nadomestil, ki se štejejo v osnovo za nadomestila v breme ZZZS, je objavljen na spletni strani ZZZS: https://zavarovanec.zzzs.si/denarna-nadomestila/nadomestilo-place-med-zacasno-zadrzanostjo-od-dela/visina-nadomestila-place/

Vir: ZZZS